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El
Clínico Invitado #30 :
En esta sección vamos a contar con diversos casos de clínicos invitados, quienes van a compartir con nosotros su experiencia clínica en la solución de situaciones de mediana o avanzada complejidad.
Manejo Integral de Maloclusion Clase III en Adulto, con Requerimientos Periodontales y Protesicos.
Reporte de Un Caso Clínico,
Miguel Hirschhaut, Ortodoncista, Jorge Ravelo, Cirujano Maxilofacial, Howard Gross, Periodoncista, Otto Mendoza, Odontología Restauradora.
Resumen: En nuestra clínica observamos un aumento de pacientes adultos con problemas esqueletales, compromiso periodontal y necesidades protésicas. Debemos recurrir a la interconsulta con el periodoncista, protesista y cirujano maxilofacial, para la corrección del caso, prestando especial atención al componente dentario,esqueletal y los tejidos blandos faciales del paciente. La cirugía ortognática, que generalmente la realizamos luego de una preparación ortodóncica inicial, permite corregir discrepancias en el adulto y restaurar la función y estética en los tres planos del espacio. Realizada la corrección oclusal, procedemos a sustituir dientes ausentes, mediante implantes y prótesis fijas. El periodoncista, mantiene un control constante de la salud de los tejidos de soporte, durante todas las fases de la terapia multidisciplinaria.
Breve introducción al tema : Las maloclusiones Clase III presentan un reto para el manejo clínico, dichos casos deben ser diagnosticados de forma sistemática, para establecer la lista de los problemas presentes, y las metas oclusales y faciales del tratamiento ortodóncico-quirúrgico. Se debe determinar si el paciente presenta prognatismo mandibular, deficiencia del maxilar superior o una combinación de ambos. Se debe establecer si es necesario operar un maxilar o ambos maxilares. La dimensión transversal es la primera que debemos corregir, ya que representa la base esqueletal para las correcciones en el plano sagital y vertical.
Finalizada la fase ortodóncica-quirúrgica, el protesista trabaja en equipo con el cirujano en la restauración de implantes oseo-integrados, para la sustitución de dientes faltantes. Es importante un control periodontal preciso antes,durante y después de la ortodoncia, para mantener al máximo la altura ósea y los tejidos blandos en buen estado, sobre todo en casos que presentan recesiones gingivales previas al tratamiento ortodóncico.
Es importante realizar la predicción cefalométrica pre-quirúrgica y el montaje en articulador de los modelos pre-quirúrgicos, para poder visualizar la futura cirugía.
Entre las consideraciones ortodóncicas pre-quirúrgicas de estos pacientes debemos analizar : forma y coordinación de los arcos, discrepancias intra-arco de ancho mesio-distal de los dientes anteriores, guía condílea del paciente, excursiones mandibulares.
Caso Clínico : Paciente femenino de 29 años acude a consulta con deformidad dentofacial Clase III, asociada a retrognatismo del maxilar superior y prognatismo asimétrico mandibular. Existe un aumento de la altura facial inferior, respecto a la altura facial total, y una apariencia facial cóncava con depresión del tercio medio de la cara. En el examen clínico intraoral, presenta recesiones gingivales relacionadas a un tratamiento ortodóncico anterior, ausencia de un primer molar inferior derecho y preocupación de la paciente por el color oscuro de sus dientes antero-superiores y antero-inferiores.
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Plan de Tratamiento : 1. Control periodontal antes,durante y después de la ortodoncia. 2. Ortodoncia pre-quirúrgica para preparar los arcos dentarios y descompensar el caso antes de la cirugía. 3. Fase quirúrgica : avance del maxilar superior, corrección del canteo del plano oclusal, retrusión (set-back) mandibular asimétrico. 4. Culminación de la ortodoncia, para lograr el engranaje dentario y la inter-cuspidación final. 5. Implante oseo-integrado para sustituir el primer molar inferior derecho permanente. 6. Corona metal-porcelana sobre el implante colocado en la zona del primer molar inferior derecho, blanqueamiento dentario y cambio de resinas antero-superiores, para lograr un mejor color de los incisivos superiores. 7. Retención y control del caso. |
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(haga click en las imágenes para agrandar)
Resultado del Tratamiento : Corrección facial y dentaria de la discrepancia esqueletal. Se logro oclusión Clase I y óptima armonía dentofacial. Tiempo total del tratamiento ortodóncico: 20 meses con aparatología fija estética en ambos arcos.
Conclusión : El tratamiento en equipo permite la corrección de adultos con discrepancias esqueletales, problemas periodontales y requerimientos protésicos. Esto permite devolver la forma, función y estética al paciente.
Referencias :
1. Proffit WR, White RP. Surgical-Orthodontic Treatment.Mosby 1991;93-139.
2. Vanarsdall R, White R. Three dimensional analysis and correction for skeletal problems.Int J Adult Orthognat Surg. 1994,9:159.
3. Hirschhaut M, Ravelo J. Corrección tridimensional de deformidad dentofacial Clase III severa en pacientes adultos.Rev.Ven. Ort.,Vol 19,No. 1,2002.
4. Chemello PD, Wolford LM. Occlusal plane alteration in orthognatic surgery-Part II:long-term results.AJO,2994,106:434-440.
5. Roblee R. Interdisiciplinary Dentofacial Therapy,Quintessence,1994.
6. Higuchi K.Osseointegrated Implants.Quintessence, 2000.
7. Hirschhaut M.El rol de la ortodoncia en odontología restauradora. Acta Odontológica Venezolana, Vol 34, no. 3, 12-14,1996.
8. Marks M, Corn H. Atlas of Adult Orthodontics,Lea & Febiger, 1989.
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1 - Dr. Gary Carr
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2 - Dr. Yosef Nahmias#
3 - Dr. Peter Cancellier#
4 - Dr. Gary Carr
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5 - Dr. Yosef Nahmias#
6 - Dr. Uziel Blumenkranz#
7 - Dr. Joaquín Pérez
Segura#
8 - Dr. Uziel Blumenkranz
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9 - Dr. Yosef Nahmias#10
- Dr. Yosef Nahmias#11
- Dra. Andreína Avendaño#12
- Dr. Yosef Nahmias
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- Dr. Giorgio Uccelli#14
- Dr. Ken Serota#15
- Dr. Jerry Avillion#16
- Dr. Gary Carr#17
- Dr. Gary Carr
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- Dr. Rick Schwartz#19
- Dr. Yosef Nahmias#20
- Dr. Rick Schwartz#21
- Dr. Fred Barnett#22
- Dr. Bill Watson
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- Dr. Rikard Kosem#24
- Dr. Bill Watson#25
- Dr. Fred Barnett#26
- Dr. Sashi Nallapati#27
- Dr. Carlos Murgel
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- Dres. Miguel Hirschhaut y Jorge
Ravelo#29
- Dr. Benjamin Schein
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cccc
Carlos
Bóveda Z.Agosto
2004